おはようございます。朝早くからブログ御苦労さん？いつものことです。早起きが趣味みたいになっていますので(笑)
さて、この度は現在進行中の新論文構想とそれに関する調査日程についてお話したいと思います。
先日、以前調査にご協力をいただいた方から紹介された人を伝って、「千種町いずみ会」「行政」「Ａ保健婦」「健康推進委員」だった方々に調査協力要請と御挨拶をかねて連絡をしていました。皆さん、最初は訝しがっていましたが、私が研究の目的とどういうことを調べているのかを話すと、いきなり「そんなこともあったなぁ」「なつかしいなぁ」と仰っていただき、調査の協力を得ることができました。
次にしないといけないのが電話ではなく、手紙での調査協力要請をすることです。これをすることで、電話では説明しづらかった内容にまで踏み込み、具体的に何を目的にしているのかを表明することができます。私の場合、調査のメリット、デメリットを加えて書いていますが、まぁこれは官公庁向けに書く場合のみです。普段は研究趣旨、調査項目、協力要請、調査日程などといった順で並べていきます。
これで終わりと思ったら調査予定日が変更になった時の対処ができづらいため、再度電話して厳密な日程調整を行い、その後案内状として現地に手紙を送ります。そうした手間をかけて調査に入るのですが、私はこの方法が当然のことと思っています。もし、ここがこうしたほうがいいと仰る点があればまた指摘してください。
こうして調査準備が整ってくると、次に大変なのが新論文の構成と書きだし部分の調整です。まだ調査が一回目ということもあってか、あまり書けませんが、「書けるところから書く」という心情のもと、部分的なパズルとして文章を書いていっています。なお、後で修正が効くように配慮しながらですがね。
今回の論文は今まで話してきたように、Ａ保健婦という一人の人のライフヒストリーを描き出すものです。Ａ保健婦が昭和30年代から50年代にかけて行政ならびに地域住民団体千種町いずみ会や健康推進委員らとどのように関係をもち活動を行ってきたのか、Ａ保健婦自身の活動が地域の活動にどう結びついていったのかを詳しく追ってみることが主目的になっています。ですので、少し今までとは勝手が違う論文となりますので、慎重にならざるを得ないのですが、筆が止まってしまっていてはどうにもなりませんので、早速書き始めています。⇓
ある保健婦の足跡から見る地域の健康増進運動の展開
―行政、地域住民参画型事業の活動実態について―
はじめに
本研究は、昭和四〇年代以降、兵庫県宍粟市千種町の地域生活の変遷過程において影響を及ぼしたとされる、婦人会団体千種町いずみ会と行政が行った健康増進運動の実態と地域住民によるその活動の受容を新たにＡ保健婦の視点から見直すものである。
以前、千種町いずみ会、行政が地域の生活の向上と健康増進運動について地域住民の生活に彼らはどのように入り込み、そしてどう「生活改善」を行い、いかにして地域の要望に従った活動がなされていたかを論じた。その際、千種町いずみ会を中心に、Ａ保健婦や行政の協力のもと啓発運動や栄養改善、健康診断などを通じて地域住民の生活範囲内で活動しながら、「健康」に対する認識を植えつけていき、地域住民の「健康不安」に応えるべく様々な「生活改善」を行い、結果的に生活にそれが浸透し、受容されたと述べた。
しかしながらこれらは地域団体である千種町いずみ会の視点からの動きであって、そこに関わり、彼らを支持し導いていったとされる、とある人物からの「生活改善」及び健康増進運動への視点は、前述の論にはない。だが、昭和三〇年代から五〇年代にかけて地域の保健衛生活動の要となって活躍していた一人の人物を取り上げないことには、地域活動の実態自体を明確に語ることはできない。そのとある人物とは、千種町保健婦として昭和三五年以降千種町域全体にわたって活躍していたＡ保健婦のことである。Ａ保健婦の功績は数知れず、当時の無医村に近い医療環境の再構築や劣悪な衛生環境の改善などを行い、また千種町いずみ会、行政、山崎保健所などと協力しながら地域保健活動ならびに健康増進運動に自ら関わってきた。そこで本論においては、千種町いずみ会や行政の地域活動を直接捉えるのではなく、Ａ保健婦というファクターを通して間接的に捉え新たな視点から活動実態と受容について明らかにしたい。また、この研究はＡ保健婦の「語り」を中心に関係者及び地域住民の「語り」をも含め、総合的に地域の「生活改善」及び健康増進運動がどのように「語ら」れていったのかを求めるものである。
昭和三〇年代から四〇年代にかけては、千種町の社会情勢ならびに地域生活環境が目まぐるしく変わる時期である。特に、保健衛生面での活動がそれらに大きく影響を及ぼしている。昭和三一年、兵庫県宍粟郡千種町西河内にある千種北小学校での健康診断の結果、児童の栄養不足による成長不良や悪質な衛生環境による健康不振といった問題が浮上した。そこで、小学校の保護者からなる育友会と学校側が協議し、昭和三五年児童の栄養を考え学校給食の実施に踏み切った。これにより一時的に西河内地区の健康状態は良好を保つことができた。ところが、地域の問題は児童の成長不良だけでなく、乳幼児の多産多死、脳卒中や脳梗塞ならびに高血圧症患者の増加、十二指腸虫(鉤虫)などの寄生虫による健康被害といった問題が山積していた。これらは、地域の出産における環境、労働環境、食生活環境、衛生環境に原因があり、一刻も早く解決する必要性があった。こうした健康被害が拡大する一方、地域住民の中にはこれらの諸問題について関心を持つ者がおらず。国民健康保険診療所(以下、国保診療所)や山崎保健所などが地域の衛生状況の悪化について触れて回っても地域住民の中に浸透しなかった。そうした住民の意識の低い中、昭和四三年婦人会組織の中から千種町いずみ会と呼ばれる団体が創立された。彼女らの活動は行政によって管理され、千種町全域を視野に入れた大規模な食生活改善、栄養改善活動、衛生改善活動を行った。また、千種町いずみ会は十二地区に分かれており、それぞれの地区に似合ったいずみ会活動がなされ、ある種自主的な活動も行っていた。こうした行政及び地域住民団体の積極的な動きの背景には、昭和四四年に教育委員会より施行された「千種町健康教育振興審議会条例」や、それに伴う「体位向上協議会」の実施といった地域の保健衛生環境の整備、地域住民の健康増進を目的とした政策があった。
そうした運動が展開する中で千種町いずみ会や千種町行政などの活動の中心にいたのが昭和三〇年代から五〇年代にかけて千種町保健婦として勤めていたＡ保健婦である。彼女の活動は、乳幼児の検診といった母子保健や地域の健康を考慮した食生活改善と栄養改善、公衆衛生や保健医療にかかわる部分での衛生改善指導、妊娠中絶の回避を勧めるべく受胎調整(家族計画)などの講演会の実施といった多岐にわたるものであった。そうした活動は千種町いずみ会や山崎保健所、生活改良普及員などの協力を得て行われたのである。
そうした地域住民組織との関係の一方で千種町行政による健康増進運動の展開に合わせて千種町保健婦としてその運動をリードし、多様な改善活動に貢献した。Ａ保健婦は地域住民、千種町行政の橋渡し的な存在であり、いずれの活動に際しても熱心に取り組む姿は、地域住民から厚い信頼を得ていた。
第一節 地域保健活動と「生活改善」の研究史
(一) 地域保健活動と保健婦
そもそも、地域保健活動とはどのような活動を指すのであろうか。保健婦による地域の保健活動というのが簡単な言い方であろう。保健婦の介在なしには語れないこの地域保健活動と行政や地域住民の協同活動の中での地域保健活動、これらは対象が異なるだけのことで基礎は保健婦によって築かれているので同様のものである。また、題名にも載せている健康増進運動もこの地域保健活動とよく似ている。前者は健康増進、つまり現在の健康状態を保ちながらそれを増幅させていくという活動。具体的には体力向上や体位向上、スポーツなどによる身体の強化などが目的である。一方、後者は地域の保健衛生に関わる活動、つまりは地域内の衛生環境の改善やそれによる健康被害の増幅を抑えるための処置などが活動の内容となる。具体的には衛生改善などがこれにあたる。しかし、こうした区分は先にも述べたとおり言葉上の区分であり、あまり意味をなさない。健康増進運動も裏を返せば健康被害の増幅を抑えるために行う活動であり、地域保健活動とあまり変わりないものである。また、保健婦の介在についてもどちらもいえることであり、さほど違いがあるわけではない。
そうした地域保健活動における保健婦の位置づけというものについて少し触れておく。
「公衆衛生」という言葉があるように、地域全域にわたる衛生環境の美化を基本とする活動が保健婦には課せられている。保健婦助産婦看護婦法(現在は保健師助産師看護師法となっている)には第一章総則第一条に「医療及び公衆衛生の普及向上を図ることを目的とする」となっており、具体的に地域の生活環境の改善から地域住民に対して保健衛生知識の普及に努め、且つ地域医療の立場から検診や巡回診療もその活動に含まれることとなっている。つまり、先に述べた地域保健活動のことを「公衆衛生」という言葉は含んでいる。保健婦はそうした地域保健活動の先頭に立って、衛生普及、医療補助、巡回検診を行う人物なのである。
(二) 従来の生活改善研究への「新たな」位置づけ
従来の生活改善諸活動の研究史において、こうした地域保健活動を位置づけることはなかったように思われる。生活改善諸活動の一つとして数えられる、保健所活動は別としても、地域行政、地域住民協同に地域保健活動は従来の研究史においては「新しい」位置づけが必要であると考える。そもそも、生活改善諸活動を一つの定義化した折には、まずは団体の存在があり、それには設立にかかわる活動理念や政策、実際地域で行うための施策などがあってはじめて成り立つものである。しかしながら、千種町いずみ会の活動や行政の健康増進運動を見てみると、そうした設立理念があってのものではなく、地域問題への対応の緊急性を前面に出したものであり、理念、政策、施行といった形で地域に広がるのではなく、活動そのもの自体が地域に直結する形で成り立っている。つまり、組織的な仕組みを持たないものであり、それを生活改善諸活動の研究史の中に位置付ける事態難しいものがある。
そこで一度、千種町いずみ会の活動を地域保健活動の研究史の中でとらえた上で、生活改善諸活動の研究の中での位置づけを行ってみたい。地域保健活動の研究は「公衆衛生」側からのアプローチがほとんどで論文はほぼ医学系論文や社会学系論文に多い。本論では医学系論文の中の一つ『公衆衛生』という雑誌から地域保健活動についてアプローチしたいと思う。
まず、立身政一の「農村生活と地域保健活動」というものがある。秋田県の地域保健活動を題材にしたもので、秋田県の生活環境ならびに保健の実態を明らかにしたうえで、どのような問題が地域で起こっているのかを衣食住そして意識面から分析し、その対処として医師などによる巡回診療行為や地域住民による農村保健活動の活動実態を詳しく論じている。この立身の論は実態を明らかにするにとどまり、その後、地域住民と医師、農協の医療班の活動に期待することで論を閉じている。地域保健活動の実態把握のみがとり立たされ、その意義などについては論じていないのが現状である。確かに、農村生活における地域保健活動を述べるにあたってはデータを述べるにとどまるしかないのが現状であろう。本研究でいう健康増進運動という地域保健活動も、その組織構造が複雑多岐にわたり、活動それぞれにリンクしておらず、その活動実態を論じるといっても報告程度にしかならないのである。
これに対して三沢博人の「市町村を主体とした地域保健活動」においては、活動の報告に限らず、市町村で具体的にどのような取り組みをすべきかを実学的に描いている。三沢はまず新潟県の例を挙げそこでの保健衛生状態の悪化を述べた後、地域の保健所の実態を明らかにしている。「保健所は法規に定められた仕事を自分の持つ能力技術の枠内だけで処理する保健所本位の事業活動に終始」しており、その枠外のものに対しては対処できない現実を突きつけている。そういった保健所の問題点に触れながら三沢は市町村行政と保健所の連携による保健行政の体制の確立と、地域住民による自主的な組織活動を提唱している。具体的な連携活動として、「住みよい郷土建設運動」「住民の手による結核検診」「食生活改善の組織的な活動」を挙げ、行政、保健所、地域住民の総合的な保健活動の推進を考えている。この活動のためには公衆衛生推進委員や衛生委員、食生活改善推進委員、母子保健委員などを立ち上げ、地域の保健衛生の普及を目指している。最後に三沢は「「その(活動の)主体が地域の住民・市民であり」、「住民・市民と専門家が、地域保健問題の解決と保健水準の向上発展のために、一体となって努力し、必要なsocial actionを展開していく」ならば、従来の公衆衛生がもつ基本的な考え方や、制度面で古さや欠陥はやがて払拭され改善されていくことは間違いない。」と締めくくっている。
これらの研究から言えることは、地域連携型の地域保健活動の重要性と住民参画型の活動の構築が主題となっている。では、これらの研究において本研究の位置づけを行ってみると、立身がいう実態調査の必要性と三沢の言う地域連携型の地域保健活動の展開を両方とも兼ね備えた者といってよいと考える。本研究で扱う、千種町いずみ会やＡ保健婦や保健所による健康増進運動がまさに三沢の言う「social action」の一つの手段であることがうかがえる。
さて、地域保健活動研究における位置づけは以上のようなものであるが、生活改善研究におけるこの活動の位置づけをどうするべきかを次に考えたい。生活改善諸活動研究では生活改善普及事業、新生活運動、保健所活動、公民館活動の四つの団体を主体に研究がなされているが、ほとんどが生活改善普及事業、新生活運動の分析に終始しており、保健所活動、公民館活動に関する研究は少ない。本論で取り上げる活動も保健所活動の一環といえばそうであるが、保健所主体に活動が展開したわけではないのでこの四つの活動の中に入れることはできない。そこで新しい枠を考えたいと思う。従来の研究では官製の生活改善という枠組みの中で処理がされてきた。官製の生活改善とは政府行政諸機関が主体となって行ったいわゆる生活改善諸活動と呼ばれる活動のことを指す。ところが、それに属さない民製の「生活改善」という者がある。民製の「生活改善」とは地域住民が主体となって起こした生活向上を目指した活動並びに運動のことである。但し、この「生活改善」は何も地域住民だけが関与しているとは限らない。先の地域保健活動と同様、行政や保健所も関与しているものである。これら二つの枠組みにおいて本論は民製の「生活改善」の中で論じるものとしたい。行政や保健所の関与もうかがえるが、基本は地域住民による活動とそれを支えたＡ保健婦を題材としているので、民製の「生活改善」の位置づけで考えておきたい。
以上が今書き進めている段階の論文となります。それなりに見えるでしょうかね。とにかく、これでも問題だらけで、Ａ保健婦をタイアップすると言っておきながら地域保健運動のタイアップが先になってしまい、何かしら違和感を感じる文章ともなっています。しかしながら、従来こうした視点研究がなかったわけですから、失敗は覚悟の上です。そのため毎日のように修正をしています。Ａ保健婦に関してはこの次の章で扱おうかとおもっているのですが、少し前置きをし置く必要もありそうです。何とか完成すればいいんですけど…来年の日本民俗学会ではぜひとも発表できるようにしておきたいものです。
